Manual de Optometría

La segunda edición del Manual de Optometría publicado por la editorial Panamericana supone una mejora de la primera edición actualizando su contenido e incorporando a más de 50 colaboradores profesores de Optometría de diferentes Universidades tanto nacionales como internacionales para adecuar su contenido a las necesidades actuales de la profesión de Optometrista.

Esta segunda edición mantiene intacto la filosofía original de la obra que pretende ser una herramienta útil tanto en el inicio de la profesión de Optometrista, es decir, en la etapa universitaria como alumno de diferentes asignaturas relacionadas con la refracción, la exploración binocular, etc. pero que continúe ayudando en la etapa profesional sirviendo de consulta rápida, revisión de procedimientos de exploración, análisis de los resultados, etc. de manera que pueda llegar a convertirse en un compañero de viaje durante el ejercicio profesional como Optometrista, pero también de otros profesionales preocupados con interés por las ciencias de la visión.

«Manual de Optometría se presenta en nueve secciones que ayudarán al lector con interés a encontrar la información que necesita en función de sus necesidades»

El Manual de Optometría apuesta por una información actualizada y rigurosa sobre los conocimientos básicos para realizar la exploración, detección y manejo de las principales anomalías visuales, mostrando sus principales aspectos clínicos con un enfoque directamente centrado en ayudar a resolver los problemas cotidianos que se presentan en el gabinete, así se huye deliberadamente de las definiciones extensas de contenidos puramente teóricos que son objeto de otro tipo de libros o tratados.

El objetivo es que el Manual de Optometría resulte fácil de leer y comprender, ayudando a encontrar la información de interés rápidamente mediante su índice alfabético o su estructura en secciones con diferentes capítulos cuidadosamente estructurados para facilitar la presentación de su contenido, que se complementa con una sección web con casos clínicos, ejercicios y guías de exploración clínica.

Contenido de la obra Manual de Optometria

La obra se presenta en nueve secciones que ayudarán al lector con interés a encontrar la información que necesita en función de sus necesidades. Así el Manual de Optometría abre con una sección que presenta la función del Optometrista en la sociedad actual y futura que se ha consolidado como profesional sanitario de atención primaria que ejerce la práctica basada en la evidencia para el cuidado de la salud visual de la sociedad en la que se desarrolla.

Seguidamente, se presenta la segunda sección que muestra la información básica para comprender las técnicas de exploración de la función visual, desde la medida clásica de la agudeza visual, pasando por la exploración de la sensibilidad al contraste, de la visión cromática y del campo visual, tanto periférico como central, que son valores básicos en el ejercicio profesional.

En tercer lugar, la tercera sección del Manual de Optometría aborda, en diferentes capítulos, los aspectos relacionados con la definición y clasificación de las ametropías; la miopía, la hipermetropía, y el astigmatismo así como otras condiciones refractivas como la presbicia, la anisometropía, aniseiconía, afaquia y seudoafaquia describiendo el proceso de emetropización del ojo humano, que son conocimientos fundamentales en la práctica profesional.

Bases de la visión binocular

Las bases de la visión binocular se abordan en detalle en la cuarta sección facilitando la información necesaria para que el lector entienda de forma fácil el desarrollo de la visión normal y las consecuencias de los fenómenos de adaptación ante problemas en su desarrollo que dan lugar a alteraciones de la visión binocular, pérdida de la estereopsis, supresión etc. que se manifiestan en el desarrollo del estrabismo o la ambliopía y resultan fundamentales para el manejo clínico de los pacientes con anomalías de la visión binocular.

Técnicas de exploración clínica

Pero una de las principales funciones profesionales de un Optometrista es la determinación lo más precisa posible del error refractivo para poder llevar a cabo su corrección y minimizar el impacto en la calidad de vida de los pacientes amétropes. Por ese motivo en la quinta sección se describen con gran detalle las diferentes técnicas de exploración clínica que se llevan a cabo en el gabinete de Optometría, desde la realización de la Historia Clínica, hasta la medida de la refracción de forma objetiva y las diferentes técnicas de refracción subjetiva tanto de lejos como en visión próxima desde el método Donders, test horario, cilindros cruzados de Jackson, o el Fogging para mostrar un proceso clínico que permita realizar la refracción de forma fiable incluyendo técnicas para verificar con garantías el resultado obtenido tanto en la refracción en visión lejana como en visión próxima en el caso de pacientes présbitas y minimizar, así, los errores de refracción y/o prescripción.

«En la quinta sección se describen con gran detalle las diferentes técnicas de exploración clínica que se llevan a cabo en el gabinete de Optometría»

Sin embargo, de nada sirve realizar una meticulosa refracción y una cuidadosa prescripción óptica si el paciente presenta algún tipo de alteración, condición o patología, ya sea desconocida (pacientes asintomáticos) o que pueda progresar y afectar a su visión, por lo que el profesional de atención primaria a nivel visual tiene que conocer y dominar las diferentes técnicas que permiten explorar tanto el polo anterior (queratometría, topografía, tomografía, biomicroscopía, etc.) como el polo posterior (oftalmoscopía, tomografía de coherencia óptica, retinografía, etc.) además de valorar la integridad de la vía visual (explorando los reflejos pupilares) y completar el examen con la medida e interpretación correcta del valor de presión intraocular. Estas técnicas de exploración se describen en detalle en la sexta sección del Manual de Optometría.

Además, en su sección séptima, se complementa la información sobre la exploración ocular con una sección que aborda la manera adecuada de explorar la visión binocular y la acomodación, mediante la descripción de las técnicas necesarias para valorar la amplitud, flexibilidad y respuesta acomodativa además de analizar la motilidad ocular (ducciones, versiones y vergencias), la medida de la desviación de los ejes visuales (Cover test, varilla de Maddox, técnica de VonGraefe, etc.) para que el profesional pueda diferenciar fácilmente los pacientes con estrabismo de aquellos que presenten un síndrome de visión binocular no estrábico.

Además de presentar la metodología de exploración e interpretación de los resultados clínicos en la práctica clínica resulta fundamental realizar un adecuado análisis del caso para proponer el manejo optométrico adecuado a cada caso, identificando la prescripción de la corrección óptica en visión lejana, bien en gafa o lente de contacto, o en el caso de ser necesario, bien por presbicia o por presentar una anomalía de la visión binocular y/o acomodativa calcular correctamente la adición necesaria. Igualmente, en numerosos casos es necesario calcular y prescribir correctamente un prisma para aliviar la sintomatología del paciente cuyo valor va a depender de si el caso presenta un estrabismo (y el tipo de estrabismo) o si se trata de una disfunción binocular no estrábica.

«La estructura del Manual de Optometría permite a los lectores disponer de una obra con un enfoque amplio para complementar su formación académica»

Finalmente, también puede ser necesario proponer un programa de terapia visual u ortóptica. Todos los detalles necesarios para realizar este análisis profesional se describen en detalle en la sección octava del Manual de Optometría y se complementa con la presentación de casos clínicos para facilitar la aplicación de los conceptos descritos en la práctica clínica habitual.

Pero, sin duda, una de las mayores responsabilidades de todo profesional de la salud de atención primaria es la de detectar precozmente la presencia de alguna alteración o patología con potencial impacto en la visión, y por extensión, en la calidad de vida de los pacientes. Para facilitar esta competencia profesional en la novena y última sección del Manual de Optometría, se describen las condiciones patológicas más comunes ordenadas anatómicamente de manera que el profesional podrá detectarlas y derivar el paciente al profesional adecuado para su diagnóstico definitivo y recibir el tratamiento adecuado.

La estructura del Manual de Optometría permite a los lectores disponer de una obra con un enfoque amplio para complementar su formación académica y facilitar su consulta en la etapa profesional ayudando a comprender las bases teóricas de las técnicas de exploración optométrica necesarias para realizar una adecuada exploración e interpretación de los resultados y que tras un diagnóstico diferencial, permita emitir un juicio clínico acertado y proponer el manejo adecuado para cada caso o paciente que implica desde la prescripción, manejo por el optometrista, derivación, educación al paciente y proponer un plan de revisiones adecuado a sus necesidades, apostando, como no puede ser de otra manera, por la práctica de la Optometría basada en la evidencia y el ejercicio profesional en colaboración multidisciplinar con otros profesionales sanitarios que permita reducir los problemas de visión, mejorar la calidad de vida de los pacientes y cooperar en la sostenibilidad de los sistemas públicos de salud de nuestra sociedad.

Conclusión

Finalmente, es evidente que ningún libro puede contener todo el conocimiento de una disciplina y que en algunos aspectos los lectores podrán necesitar la consulta de otras obras más específicas en algunos ámbitos o campos concretos. Igualmente, el desarrollo científico va a mejorar el nivel del conocimiento descrito en el Manual de Optometría y es, por tanto, obligatorio mantener actualizado el nivel de competencias profesionales y esperar a futuras ediciones en las que de forma periódica se irá actualizando el contenido del Manual de Optometría para adecuarlo a la realidad profesional sin duda cambiante en todas las profesiones sanitarias.

Corresponde por tanto al lector asumir la humilde misión del Manual de Optometría como catalizador inicial de su carrera profesional como Optometrista, para acompañarlo en su camino profesional en búsqueda de la excelencia en el cuidado de la salud visual.

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Raúl Martín Herranz. OD PhD.
Profesor Titular de la Universidad de Valladolid. Responsable del Grupo de Investigación en Optometría del IOBA. Coordinador del Grado en Óptica y Optometría de la Universidad de Valladolid. Honorary Associated Professor de la Faculty of Health and Human Sciences de la Plymouth University (Reino Unido).